（様　式）

        令和　　年度科学教育活動実践表彰推薦書（団体）

 学校名

	
 クラブ名

	

 部員数	
	
 顧問氏名	

クラブの
沿　　革

	

	
        　科学教育活動実践内容（実践内容の資料があれば添付）	
（実践活動内容とともに、当該活動の効果、他校への影響などについても記入願います。）

	

    上記のとおり推薦します。

      令和　　年　　月　　日

   公益財団法人北海道科学文化協会　様

                   推薦者職氏名        　　                         印

　（付表）

      　    科 学 教 育 活 動 実 践 表 彰（団体）

           　　   

 学校名	
	
 クラブ名	

	

　　※五行位に要約してください。

 　（様　式）　　※記入例

        令和　　年度科学教育活動実践表彰推薦書（団体）

 学校名
	
北海道○○高等学校
	
 クラブ名
	
　　●　●　●　部

 部員数	
○○人	
 顧問氏名	
■　■　■　■　教諭	

クラブの
沿　　革

	平成　年　■■についての研究
（※研究内容記載）
平成　年　△△研究発表大会に参加。■■について研究成果を出品
令和　年　▲▲大会　▽▽賞　受賞

	
        　科学教育活動実践内容（実践内容の資料があれば添付）	
（実践活動内容とともに、当該活動の効果、他校への影響などについても記入願います。）

　　※研究内容を記載するとともに、発表や受賞歴についても記載。

	

    上記のとおり推薦します。

      令和　　年　　月　　日

   公益財団法人北海道科学文化協会　様

          　　　　　　　推薦者職氏名　　北海道○○高等学校長　●●　●●     印

　（付表）

      　    科 学 教 育 活 動 実 践 表 彰（団体）

           　　   

 学校名	
北海道○○高等学校	
 クラブ名	
　　　●　●　●　部	
　平成○年から□□の研究を進めている。
また、・・・。
　さらに、・・・など、本道の部活動の発展に多大なる貢献をしている。

	

   ※ 五行位に要約してください。